fractionnée. Cette technique exige d’une part une grande précision dans la définition du volume cible de l’irradiation, et d’autre part que le traitement soit le plus conformationnel possible. Développé initialement pour le traitement de pathologies non cancéreuses relevant de la neurochirurgie (malformations artério-veineuses, tumeurs bénignes), elle utilise les techniques de repérage spécifiques afin de permettre une localisation précise des lésions. Elle est de plus en plus fréquemment utilisée pour le traitement de métastases cérébrales. Cette technique thérapeutique, implantée en France depuis 1986, utilise trois types d’équipements: – des systèmes dédiés tel que: •le Gamma Knife® utilisant plus de 200 sources de Cobalt 60 dont l’émission est dirigée vers un foyer unique. Trois unités sont actuellement en service dans deux établissements; •le CyberKnife® constitué d’un accélérateur linéaire miniaturisé monté sur un bras robotisé. (voir le détail au 3⏐1⏐3) ; –des accélérateurs linéaires dédiés réalisant des irradiations en mode dynamique (Novalis®, 3 unités sont actuellement en service) ; –des accélérateurs linéaires «conventionnels» réalisant des irradiations en mode dynamique et équipés de moyens de collimations additionnels (mini-collimateurs, localisateurs) permettant la réalisation de mini- faisceaux. En 2008, 20 centres disposaient d’équipements permettant la réalisation de traitement par radiothérapie stéréotaxique. Il est à noter que les développements techniques actuels concernant de nouveaux équipements tels que la tomothérapie, la radiothérapie «robotisée» ainsi que les évolutions des accélérateurs dits «conventionnels» associés aux techniques d’irradiation asservie à la respiration («gating») ou au mouvement des organes («tracking») permettent de réaliser ces irradiations en conditions stéréotaxiques pour des lésions extra-crâniennes. 3⎮ 1 ⎮ 2 La curiethérapie La curiethérapie permet de traiter, de façon spécifique ou en complément d’une autre technique de traitement, des tumeurs cancéreuses, notamment de la sphère ORL, de la peau, du sein ou des organes génitaux. 296 Utilisation d’un cadre stéréotaxique en radiothérapie externe Pose de fil d’iridium en curiethérapie
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