Société française de médecine nucléaire et d’imagerie moléculaire (SFMN), la Société française de radiophysique médicale (SFPM), différentes organisations représentatives des praticiens en odontostomatologie ont mis en place les démarches de travail nécessaires pour établir ces guides. L’Autorité de sûreté nucléaire (ASN), l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), la Haute autorité de santé (HAS) et l’Institut national du cancer (INCa) sont associés à cette démarche. 1⎮ 3 ⎮ 2 L’optimisation des expositions En imagerie médicale (radiologie et médecine nucléaire), l’optimisation consiste à délivrer la dose la plus faible possible compatible avec l’obtention d’une image de qualité, c’est-à-dire d’une image apportant l’information diagnostique recherchée. En thérapie (radiothérapie externe, curiethérapie et médecine nucléaire), l’optimisation consiste à délivrer la dose prescrite au niveau tumoral pour détruire les cellules cancéreuses, tout en limitant la dose aux tissus sains au niveau le plus faible possible. La démarche d’optimisation constitue donc un gage de la qualité des actes réalisés. Pour faciliter son application pratique, des guides de procédures standardisées de réalisation des actes utilisant les rayonnements ionisants ont été réalisés et sont actualisés régulièrement ou sont en cours de préparation par les professionnels (tableau 1). Les niveaux de référence diagnostiques Les niveaux de référence diagnostiques (NRD) constituent un des outils de l’optimisation des doses. Prévus par l’article R.1333-68 du code de la santé publique, les NRD ont été définis par l’arrêté du 12 février 2004. Il s’agit, pour la radiologie, de valeurs de doses, et pour la médecine nucléaire, d’activités administrées, qui sont établies pour les examens les plus courants ou les plus irradiants. La réalisation de mesures ou de relevés périodiques, selon le type d’examen, dans chaque service de radiologie et de médecine nucléaire et leur centralisation à l’IRSN permettront de mettre à jour ces niveaux de référence. Le bilan réalisé par l’IRSN, à partir des recueils des relevés effectués par les professionnels entre 2004 et 2006, révèle un faible taux de participation. Sur la base de ce constat, l’ASN a procédé à une sensibilisation de tous les déclarants d’appareils de radiologie et de tous les titulaires d’autorisation de médecine nucléaire, de scanographie et d’angiographie numérisée. 3 CHAPITRE LA RÉGLEMENTATION 99 Spécialité Radiologie médicale Médecine Radiothérapie Radiologie nucléaire dentaire Documents Guide des Guide des Guide des Guide des Guide des procédures indications indications procédures en indications et et des radiothérapie des procédures procédures externe Disponibilité www.sfrnet.org www.sfrnet.org www.sfmm.org www.sfro.org www.adf.asso.fr www.irsn.org www.irsn.org www.has-sante.fr Tableau 1: liste des guides des indications et des procédures de réalisation des actes médicaux exposant aux rayonnements ionisants Guide des procédures de radiothérapie externe réalisé par la SFRO en 2007
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