234 3 1 3 Les nouvelles techniques de radiothérapie En complément des méthodes conventionnelles d’irradiation des tumeurs, de nouvelles techniques appelées tomothérapie et radiochirurgie devraient être mises en œuvre prochainement en France. La tomothérapie permet de réaliser des irradiations en combinant la rotation continue d’un accélérateur d’électrons au déplacement longitudinal du patient. La technique utilisée se rapproche du principe des acquisitions hélicoïdales réalisées en scanographie. Un faisceau de photons de 6 MeV à 8 Gy/min mis en forme par un collimateur multilames permettant de réaliser une modulation de l’intensité du rayonnement va permettre aussi bien de réaliser des irradiations de grands volumes de forme complexe que de lésions très localisées éventuellement dans des régions anatomiques indépendantes les unes des autres. Il est également possible de procéder à l’acquisition d’images de la zone en cours d’irradiation et de les comparer avec des images scanographiques de référence afin d’améliorer la qualité du positionnement des patients. Cette technique est employée actuellement dans une cinquantaine de centres aux États-Unis et en Europe. Trois dispositifs de ce type devraient être installés en France à partir de fin 2006 et permettre de traiter les premiers patients au premier trimestre 2007. La radiochirurgie avec bras robotisé consiste à utiliser un petit accélérateur de particules de 6 MeV, placé sur le bras d’un robot de type industriel à 6 degrés de liberté. En combinant les possibilités de déplacement du robot autour de la table de traitement et les degrés de liberté de son bras, il est ainsi possible d’irradier par des faisceaux multiples non co-planaires des petites tumeurs difficilement accessibles à la chirurgie et à la radiothérapie classique. Ils permettent de réaliser des irradiations en conditions stéréotaxiques qui peuvent également être asservies à la respiration. Compte tenu des possibilités de mouvement du robot et de son bras, la radioprotection de la salle de traitement ne correspond pas aux standards habituels et devra donc faire l’objet d’une étude spécifique. Actuellement, trois centres européens (Allemagne, Belgique et Italie) pratiquent cette technique. Deux installations de ce type ont été mises en service fin 2006 et une troisième installation est prévue pour le premier trimestre 2007. Installation de tomothérapie Installation de radiochirurgie
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