3⎮ 1 Présentation des techniques de radiothérapie La radiothérapie est, avec la chirurgie et la chimiothérapie, l’une des techniques majeures employées pour le traitement des tumeurs cancéreuses. 200000 patients sont traités chaque année. La radiothérapie met en œuvre les rayonnements ionisants pour la destruction des cellules malignes. Les rayonnements ionisants nécessaires pour la réalisation des traitements sont, soit produits par un générateur électrique, soit émis par des radionucléides sous forme scellée. On distingue la radiothérapie externe (ou transcutanée), la source de rayonnement étant placée à l’extérieur du patient, et la curiethérapie, où la source est positionnée au contact direct du patient, dans ou au plus près de la zone à traiter. 3⎮ 1 ⎮ 1 La radiothérapie externe Les séances d’irradiation sont toujours précédées par l’élaboration du plan de traitement dans lequel sont définis précisément, pour chaque patient, outre la dose à délivrer, le volume cible à traiter, la balistique des faisceaux d’irradiation et la répartition des doses (dosimétrie) ainsi que la 3 LA RADIOTHÉRAPIE 250 même, les effluents radioactifs liquides sont dirigés, à partir d’un nombre de points d’évacuation restreints et réservés à cet effet, vers des cuves tampons fonctionnant alternativement en remplissage et en stockage de décroissance. Ces cuves, au moins au nombre de deux, sont situées au-dessus d’un cuvelage de sécurité. La gestion des sources radioactives en médecine nucléaire doit répondre aux règles édictées dans le code de la santé publique (chapitre 3⏐1). L’ASN travaille actuellement à une actualisation des règles d’aménagement des installations de médecine nucléaire, qui datent pour la plupart des années 80, afin de prendre en compte les évolutions récentes de la médecine nucléaire (TEP…) et de la réglementation générale relative à la radioprotection, ainsi que le retour d’expérience des inspecteurs de l’ASN et des professionnels de la médecine nucléaire sur la réglementation actuelle. Les professionnels seront associés à ces travaux. 2⎮ 3 ⎮ 2 Les autorisations en médecine nucléaire L’utilisation des sources radioactives en médecine nucléaire relève du régime d’autorisation préalable de l’ASN (article R. 1333-24 du code de la santé publique), d’une durée maximale de 10 ans renouvelable, délivrée aux praticiens qui en sont les responsables. Les dossiers de demande d’autorisation comportent un formulaire (téléchargeable sur www.asn.fr) et des pièces justificatives dont la liste est fixée par voie réglementaire. Une attention particulière doit être portée aux modalités de collecte et d’élimination des déchets et des effluents radioactifs produits. Le dossier doit ainsi comporter un plan de gestion des déchets et des effluents établi à l’échelle de l’établissement au sein duquel est implantée l’unité de médecine nucléaire. En 2007, l’ASN a notifié 79 décisions relatives à la médecine nucléaire (autorisations de mise en service ou de renouvellement, notifications d’annulation…). Formulaire de demande d’autorisation pour la détention et l’utilisation de radionucléides en médecine nucléaire et en recherche biomédicale
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