•le radiodiagnostic mis en œuvre ponctuellement à l’aide d’appareils mobiles, notamment au lit du malade; cette pratique est cependant limitée au cas des patients intransportables; •le radiodiagnostic effectué au bloc opératoire comme outil contribuant à la bonne exécution d’actes chirurgicaux: sont utilisés dans ce cas des générateurs à rayons X mobiles équipés d’amplificateur de luminance fournissant, sur écran (radioscopie), des images exploitables en temps réel et permettant d’adapter le geste chirurgical. L’utilisation d’appareils de radioscopie sans amplification de brillance (radioscopie simple) est définitivement proscrite depuis juillet 2003. La radiologie interventionnelle Il s’agit de techniques utilisant la radioscopie avec amplificateur de brillance, la radiographie et nécessitant des équipements spéciaux permettant de réaliser certaines opérations soit à visée diagnostique (examen des artères coronaires…) soit à visée thérapeutique (dilatation des artères coronaires…). Elles nécessitent souvent des expositions de longue durée des patients qui reçoivent alors des doses importantes pouvant être à l’origine dans certains cas d’effets déterministes des rayonnements (lésions cutanées…). Les personnels, intervenant le plus souvent à proximité immédiate du patient, sont également exposés à des niveaux plus élevés que lors d’autres pratiques radiologiques. Dans ces conditions, compte tenu des risques d’exposition externe qu’elle engendre pour l’opérateur et le malade, la radiologie interventionnelle doit être justifiée par des nécessités médicales clairement établies et sa pratique doit être optimisée pour améliorer la radioprotection des opérateurs et des patients. L’angiographie numérisée Cette technique, utilisée pour l’exploration des vaisseaux sanguins, repose sur la numérisation d’images avant et après injection d’un produit de contraste (opacifiant). Un traitement informatique permet de s’affranchir des structures osseuses environnant les vaisseaux par soustraction des deux séries d’images. La mammographie Compte tenu de la constitution de la glande mammaire et de la finesse des détails recherchés pour le diagnostic, une haute définition et un parfait contraste sont exigés pour l’examen radiologique que 221 CHAPITRE UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS 9 Appareil de radiologie pour bloc opératoire
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