12FICHE REPÈRES Dosimétrie: mesures individuelles et méthodes d’évaluation de la dose reçue La détermination de la dose reçue, basée sur l’examen clinique et/ou les méthodes présentées dans cette fiche, est un élément essentiel pour évaluer les conséquences d’une exposition aux rayonnements ionisants et pour déterminer la conduite à tenir vis‑à‑vis des personnes exposées. Irradiation Lecture des dosimètres En cas d’accident d’irradiation concernant un personnel habituellement surveillé pour le risque d’exposition aux rayonnements ionisants, la dose reçue peut être évaluée rapidement en lisant la dose affichée sur le dosimètre opérationnel ou en adressant en urgence pour lecture le dosimètre individuel à lecture différée à l’organisme de dosimétrie. Dosimétrie biologique La dosimétrie biologique est indiquée pour les personnes susceptibles d’avoir reçu des doses supérieures à 0,1 Gy. Les analyses doivent être réalisées le plus rapidement possible. Deux sont essentielles : la numération formule sanguine (NFS) et la recherche des aberrations chromosomiques. Les personnes susceptibles d’avoir reçu l’irradiation la plus importante (proximité avec le lieu de l’événement et signes cliniques) sont prélevées en priorité. NUMÉRATION FORMULE SANGUINE Les lymphocytes sont parmi les cellules les plus radiosensibles. Chez un sujet suspect d’irradiation à un niveau significatif, une numération la plus précoce possible est donc primordiale. La chute tendancielle du nombre des lymphocytes est directement proportionnelle à la dose reçue : le niveau d’irradiation est déterminé selon le dosage réalisé le plus précocement possible après l’accident puis réalisé à 24 heures et à 48 heures. VOIR FICHE 15 RECHERCHE DES ABERRATIONS CHROMOSOMIQUES La recherche des aberrations chromosomiques est l’examen de dosimétrie biologique le plus sensible et le plus spécifique d’une irradiation. Il permet une estimation rétrospective précise de la dose reçue à partir de 0,1 Gy. • Un prélèvement dans les premières heures permet d’avoir une estimation rapide de la dose lorsque c’est nécessaire, en particulier en cas de doute sur l’interprétation des NFS. Le résultat est disponible en 72 h minimum. • Dans les autres cas, le prélèvement peut être réalisé plus tardivement, car il n’y a pas d’urgence technique à la réalisation de cette analyse : la fiabilité de l’examen reste la même que le prélèvement soit réalisé le jour même ou plusieurs semaines après l’exposition. VOIR FICHE 15 AUTRES EXAMENS La prescription d’autres examens doit être discutée, en fonction du type et de la gravité de l’accident, en sollicitant si besoin l’expertise de l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN). Examens possibles: typage HLA I et II, phénotypage des hématies, amylasémie, hormone folliculostimulante (FSH) plasmatique, mesure du phosphore-32 dans les phanères ou du sodium-24 par anthroporadiométrie ou dans le sang. Les caractéristiques et indications sont décrites dans la FICHE 15 INTERVENTION MÉDICALE EN SITUATION D’URGENCE NUCLÉAIRE OU RADIOLOGIQUE 43
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